Přehled studii MDT

Přehled studií podporujících McKenzie metodu Mechanické diagnostiky a terapie (MDT). McKenzie metoda je jednou z nejvíce výzkumem podložených konzertavitních postupů, které máme pro léčbu muskuloskeletálních obtíží. Metoda byla do hloubky zkoumána pro využití u páteře a nadále se sbírají data podporující užití u končetin. Vybraná studie níže jsou vybrány jako jedny z nejdůležitějších s vysvětlením jejich přínosu. 

Spolehlivost vyšetření je základ jakéhokoli konceptu vyšetření a léčby musí stát na své spolehlivosti - spolehlivost znamená, že různí vyšetřující souhlasí na výsledcích vyšetření a dospějí ke stejné klasifikace u pacienta. Rozhodnutí o průběhu léčby závisí čistě na vyšetření a určení klasifikace, takže je toto stěžejní. Následující čtyři studie ukazují, že McKenzie metoda, v případě že je prováděna diplomovanými terapeuty, má dobrou až téměř perfektní spolehlivost při léčbě páteře a končetin.

● Kilpikoski S, et al. Inter-examiner reliability of LBP assessment using the McKenzie method. Spine15;27, 2002 pozn. Spolehlivost vyšetření dle McKenzie u bederní páteře 

● Clare HA, et al. Reliability of McKenzie classification of patients with cervical or lumbar pain. JMPT 28, 2005 pozn. Spolehlivost MDT klasifikace pro krční a bederní páteř

 ● Heidar Abady A, et al. Inter-examiner reliability of diplomats in the MDT system in assessing patients with shoulder pain. JMMT 22, 4. 2014 pozn. Spolehlivost vyšetření u pacientů s bolestmi ramene

 ● Willis S, et al. Inter-rater reliability of the McKenzie System of MDT in the examination of the knee. JMMT Published online 07 Sept 2016 pozn. Spolehlivost vyšetření kolene Efekt terapie Long A, et al. Does it matter which exercise? A RCT of exercises for LBP. Spine; 29:2593-2602. 2004.

 Tato přelomová studie jasně souhlasí se sub-klasifikací u pacientů s použitím McKenzie vyšetření, směrové preference a na to navazující speficické cvičení. U všech pacientů došlo k výraznému ovlivnění bolesti, funkce a užívaných léků. 

Petersen T, et al. The McKenzie Method Compared with Manipulation When Used Adjunctive to Information and Advice in LBP Patients Presenting with Centralization or Peripheralization. A RCT. Spine Vol 36, 24. 2011 

Tato studie porovnává dva alternativní postupy při léčbě bolestí bederní páteře v rámci jednoho roku. Bylo zjištěno, že McKenzie metoda je efektivnější v porovnání s manipulací. Dále studie podporuje tento koncept s použitím klasifikace.

 Albert H, Manniche C. The Efficacy of Systematic Active Conservative Treatment for Patients with Severe Sciatica. A Single-Blind, Randomized, Clinical, Controlled Trial. Spine Vol 37, 7. 2012 Pacienti této studie by se za normálních podmínek kvalifikovali pro operaci. Pacientům byla dána cvičení dle směrové preference dle McMenzie metody. Došlo k výraznému zlepšení celkově, snížila se doba nemocenské, snížily se příznaky komprese nervového kořene a zlepšila se spokojenost pacientů.

 Rosedale R, et al. Efficacy of Exercise Intervention as Determined by the McKenzie System of Mechanical Diagnosis and Therapy for Knee OA: A RCT. JOSPT. Vol 44, No.3. 2014 Pacientům bylo dáno cvičení na podkladě McKenzie vyšetření, kdy tito pacienti měli lepší výsledky v porovnání se skupinou, která "čekala" na terapii. 40% problémů s koleny bylo klasifikováno jako Derangement, došlo u nich k dobrému efektu během dvou týdnů a poté i po 3 měsících. To ukázalo úspěch u populace s vážnou osteo-artrózou, čekající na totální endoprotézu kolene. Efekt při výskytu psychosociálních faktorů Množství studií zkoumalo efekt MDT ve vztahu k psychosociálním faktorům. Byl zjištěn pozitivní efekt ve vztahu k obavě z pohybu, strachu a představách o postižení. Dále byly kladně ovlivněny depresivní příznaky a osobní zvládnutí bolesti. 

Werneke M, et al. Change in psychosocial distress associated with pain and functional status outcomes in patients with lumbar impairments referred to PT services. JOSPT. 41:969-980, 2012 

Data u 586 pacientů ukázala, že ti pacienti s bolestí bederní páteře, u kterých nebyla nalezena směrová preference (37%), mají výrazně horší bolest, funkční disabilitu a psychosociální stres v porovnání s těmi, kteří centralizovali (45%).

 Mbada C, et al. Comparative efficacy of three active treatment modules on psychosocial variables in patients with long-term mechanical low- back pain: a randomized-controlled trial, Archives of Physiotherapy. 5, 10, 2015 V této randomizované studii byl hodnocen psychosociální výsledek u pacientů s bederním Derangementem, kteří reagovali na extenční typ cvičení, cvičení dle směrové preference a v kombinaci s posilovacím cvičením. Po 4 a 8 týdnech se u všech skupin výrazně zlepšila představa a strach z provádění pohybu. Prognóza Vyšetření díky McKenzie metodě může také velmi dobře předpovídat výsledek léčby na podkladě klasifikace a určení centralizace. Pokud pacient s bolestmi krční nebo bederní páteře je klasifikován Derangementem a symptomy lze v krátké době centralizovat, pak prognóza rychlé úzdravy a trvajícího zlepšení je velmi dobrá.

 ● Werneke M, Hart DL. Centralization phenomenon as a prognostic factor for chronic LBP and disability. Spine, 26(7). 2001 pozn. Centralizace jako prognostický faktor u chronické bolesti zad 

● Werneke MW, Hart DL. Categorizing patients with occupational LBP by use of the Quebec Task Force classification system versus pain pattern classification procedures. PTJ 84. 2004 pozn. Rozdělení pacientů s bolestmi zad dle Quebec Task Force versus klasifikace založené na vyšetření bolesti

 ● Skytte L, et al. Centralization: Its prognostic value in patients with referred symptoms and sciatica. Spine 30. 2005 pozn. Centralizace u pacientů s bolestí zad a bolestí vyzařující do dolní končetiny Vyhnutí se potencionální operaci a snížení ceny léčby Několik studií poukázalo na potenciál MDT u pacientů, u kterých připadá v úvahu operační řešení. Díky MDT bychom mohli snížit množství operací u páteře. To by mohlo mít výrazné uplatnění také z finančního pohledu. První studie sledovala 4 roky po zavedení McKenzie terapie počet operací u pacientů s bolestmi páteře v Dánsku. Bylo zjištěno, že se snížil počet operací disku u bederní páteře o 50% s porovnáním s předešlými lety. Druhá studia poukazuje na aplikaci epidurálních injekcí a následnou MDT terapií jako efektivní léčbu a prevenci chirurgických zákrok pro pacienty s výhřezem disku v bedrech.

 ● Rasmussen C, et al. Rates of Lumbar Disc Surgery Before and After Implementation of Multidisciplinary Nonsurgical Spine Clinics. Spine 30, 21. 2005

 ● Van Helvoirt H, et al. Transforaminal Epidural Steroid Injections Followed by MDT to Prevent Surgery for Lumbar Disc Herniation. Pain Med.15(7). 2014 Systematické studie a guidelines zahrnující McKenzie metodu MDT a fenomén centralizace a směrové preference byl předmětem zkoumání systematických studií a dále byl zahrnut v guidelines - doporučení léčby. 

Zde jsou některé příklady: May S, Alessandro A. Centralisation and directional preference: a systematic review. Manual Therapy 17, 497-506, 2012 Tento přehled nalezl centralizaci a směrovou preferenci v 62 publikovaných studií. Většina důkazů podpořila MDT jako spolehlivou metodu vyšetření a spojila centralizaci a směrovou prferenci s dobrou prognózou. Stynes S, et al. Classification of patients with LB-related leg pain: a systematic review. BMC MSK Disorders 17:226, 2016 Zhodnocení 22 systémů, které klasifikují pacienty s bolestí zad v souvislost s bolesti do dolní končetiny. MDT měla ze všech systémů nejlepší skóre v oblastech jako je účelnost, platnost, proveditelnost, spolehlivost a možnost obecného využití. 

Danish Health Technology Assessment: LBP. Frequency, management and prevention from an HTA perspective. National Board of Health, Copenhagen, Denmark. 1-106. 1998 

Doporučení zahrnující souhrn McKenzie jako léčebnou i diagnostickou metodu. Autoři došli k závěru, že jsou omezené důkazy podporující použití metody u léčby jak akutních tak i chronických pacientů s bolestí zad. Průměrné důkazy indikují hodnotu metody jako diagnostického postupu a prognostického indikátoru. 

Rossignol M, et al. Clinic on LBP in Interdisciplinary Practice (CLIP) Guidelines Montreal: Direction de sante publique, Agence de la sante et des services sociaux de Montreal. 2007

 McKenzie metoda je doporučena jako terapeutický postup u akutní, subakutní a chronické bolesti zad s různým stupněm vědeckých důkazů. Delitto A, et al. Low Back pain. Clinical Practice Guidelines. JOSPT 42, 4. 2012 Bylo doporučeno, aby terapeuté využívali specifické opakované pohyby za účelem odhalení centralizace u pacientů s akutní, subakutní a chronickou bolestí s doporučením podloženým silnými důkazy.

Autoři: Richard Rosedale PT, dip. MDT, Robert Medcalf PT, Dip. MDT

Překlad: Veronika Pechová