KISS! (Keep it simple, stupid!)
Mnoho let do mé ordinace přicházejí pacienti s různými bolestmi kloubů a svalů, bolestmi hlavy, bolestmi krční páteře, bolestmi bederní páteře a ischiasem, kteří byli vyšetřeni pomocí MRI nebo CT. Někteří pacienti trpěli chronickou bolestí (trvající déle než 7 týdnů), jiní měli symptomy trvající několik měsíců nebo let.
Jejich diagnóza byla stanovena na základě výsledku MRI nebo některých jiných zobrazovacích metod, ale nebylo jim nabídnuto žádné řešení, které by je zbavilo jejich problému. Ve zdravotnictví se používají speciální ortopedické testy (OST - Orthopedic special tests) k identifikaci konkrétní anatomické struktury nebo struktur, které jsou údajně příčinou potíží. Bylo však prokázáno, že mnoho testů, pomocí kterých kliničtí lékaři diagnostikují příčinu myoskeletálních bolestí nebo dysfunkci, je často nespolehlivých a zavádějících (Heidar-Abady et al (2014), Hegedus et al (2008), May et al (2010)).
Pokud řada komplexních testů nebo postupů nevyřeší pacientův problém, nedomnívejte se nebo nebuďte přesvědčeni, o tom, že se vždy musí jednat o poměrně složitý problém. Chyby v úsudku nás častokrát odvádějí od jasné a mnohem jednodušší (a správné) odpovědi. Jednoduchý přístup může být přímou cestou k úspěšnému řešení.
Jednou ke mně do ordinace přišel mladý muž, který trpěl sedm let bolestmi hlavy. Poslední dva roky u něj došlo ke zvýšení intenzity a frekvence bolesti. Tento muž, 30ti letý inženýr, nebyl v důsledku svých potíží schopný pracovat. Prošel rozsáhlým neurologickým vyšetřením včetně magnetické rezonance (MRI), pozitronové emisní tomografie (PET) a scanu mozku. Absolvoval několik invazivních zákroků včetně radiofrekvenční ablace nervu, kdy je nervová tkáň spálena pomocí vysokofrekvenčního proudu. Hledání odpovědi pomocí složitého testování a invazivních zákroků bylo bezvýsledné.
Jediná otázka, která nám možná mohla poskytnout odpověď k vyřešení této záhady, byla: "Jsou Vaše příznaky ovlivněny polohou a pohybem?" Pokud je odpověď na tuto jednoduchou, ale elegantní otázku ano, víme, že problém je mechanické povahy. Víme také, že mechanický problém vyžaduje mechanické řešení, kterým je pohyb. Tento mladý muž měl mechanikou bolest hlavy, která byla ovlivněna polohou a předklonem. Pro své specifické potíže dostal konkrétní cvičení. Viděli jsme se celkem šestkrát a pak pokračoval ve svém životě díky jednoduchému řešení zdánlivě složitého problému.
V dalším případě k nám přišla mladá žena s dvouměsíční ostrou bolestí žeber a hrudníku. Prošla celou řadou vyšetření na kardiologii včetně echokardiografie, zátěžového testu a srdeční katetrizace. Její bolesti však neustávaly. Dostala se k nám na doporučení bývalého pacienta, ale byla skeptická k tomu, že bychom jí u nás mohli s jejími problémy pomoci. Položila mi otázku: "Jak by mi mohla fyzioterapie pomoci, když všechna složitá vyšetření, kterými jsem prošla, nenašla žádnou odpověď?"
Když mi tato žena vyprávěla o svých potížích, zmínila se o tom, že čím déle sedí, tím je její bolest horší. Položil jsem jí dvě jednoduché otázky. První otázka byla: "jsou Vaše příznaky ovlivněny polohou a pohybem?" Odpovědí na tuto otázky bylo hlasité ano. Druhá otázka zněla: "Co se stane, pokud se něco stane, když se zhluboka nadechnete?" Pacientka odpověděla, že se její příznaky zhorší. Po dalším vyšetření jsem byl schopen stanovit diagnózu: bolest v žebrech a hrudníku byla přenesenou bolestí, jejíž původ byl v hrudní páteři. Pro své specifické potíže dostala konkrétní cvičení. Viděli jsme se celkem čtyřikrát a pak pokračovala ve svém životě díky jednoduchému řešení zdánlivě složitého problému.
Poselstvím těchto příběhů je, abychom se ptali a dostávali odpovědi na cílené otázky, pomocí kterých vyloučíme nebo potvrdíme naši diagnózu. Hledání složité odpovědi může vést, a často také vede, ke zbytečným invazivním zákrokům, které pacientovi neposkytnou správnou diagnózu ani řešení jeho obtíží. Nejdříve hledejte nejjasnější a nejjednodušší řešení. Nezapomeňte, že jednoduchost může znamenat úspěch. KISS.
Postupy, pomocí kterých jsem určil diagnózy a stanovil terapii ve výše uvedených případech, jsou odvozeny z diagnostického a terapeutického přístupu zvaného mechanická diagnostika a terapie (MDT) pod záštitou mezinárodního McKenzie institutu.
Autor: Todd Edelson, PT, DPT, Dip. MDT
Překlad: Mgr. Petra Seidlová, cert. MDT
Reference
Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Martin BI. Overtreating Chronic Back Pain: Time to Back Off? J Am Board Fam Med January-February 2009 vol. 22 no. 1 62-68
Hegedus, EF, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT. Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2008, ;42:80-92
Djais N, Kalim H. The role of lumbar spine radiography in the outcomes of patients with simple acute low back pain. APLAR Journal of Rheumatology 2005;8:45-50.
Heidar-Abady A, Rosedale R, Overend T, Chesworth B, Rotondi MA. Inter-examiner reliability of diplomats in the mechanical diagnosis and therapy system in assessing patients with shoulder pain. Journal of Manual and Manipulative Therapy 2014;22(4):199-204
May S, Chance-Larson L, Littelwood C, Lomans D, Saad M. Reliability of physical examinations tests tests used in the assessment of patients with shoulder problems: a systematic review. Physiotherapy. 2010; 96:179-190.